Энциклопедия
Эпилептический статус, терапия
Лечебные мероприятия дифференцированы в зависимости от стадии эпилептического статуса (ЭС).
Предстатус.
- Обеспечение проходимости дыхательных путей.
- Оксигенотерапия.
- Диазепам (1 ампула 2 мл - 10 мг) внутримышечно или внутривенно медленно в разовой дозе 0,25 мг/кг. Скорость внутривенного введения Диазепама не более 2 мг в минуту. Суммарная доза препарата в сутки не должна превышать 5 мг у детей до 5 лет; 20 мг для детей 6-12 лет и 40 мг для детей старшего возраста и взрослых [Arzimanoglou, 2004]. Детям возможно применение диазепама в тубах ректально в дозе 0,5-0,75 мг/кг/сут, не превышая 20 мг в сутки. В домашних условиях родителям наиболее удобно применять именно ректальные формы, особенно у детей с серийными приступами. Побочное действие: угнетение дыхания.
- При отсутствии эффекта - Депакин для инъекций (1 ампула 4 мл - 400 мг). Препарат вводится внутривенно медленно в разовой дозе 15 мг/кг (в домашних условиях родители могут вводить препарат внутримышечно). Возможно введение 2 раза в день (с 12-и часовым интервалом) до суточной дозы не более 2000-2500 мг [В.А. Карлов, 2003]. Побочное действие: крайне редко - токсический гепатит. Депакин применяется больше при серийных приступах; при эпилептическом статусе он уступает по эффективности и скорости наступления эффекта бензодиазепинам.
Ранний статус.
- Диазепам внутривенно (см. предстатус).
- При отсутствии эффекта - Лоразепам (в 1 мл 4 мг) в дозе 0,1 мг/кг внутривенно медленно со скоростью 2 мг/мин. Вводится 1 или 2 раза с интервалом не менее 20 мин, суммарно не более 4 мг в сутки для детей и 8 мг для взрослых. Лоразепам имеет большую продолжительность действия после однократной инъекции, чем диазепам. Побочные эффекты: развитие толерантности после 1-2 инъекций; редко - угнетение дыхания, артериальная гипотензия.
- При отсутствии эффекта - Депакин для инъекций внутривенно (см. предстатус).
- При отсутствии эффекта - Фенитоин для инъекций (дифантоин) (в 5 мл 250 мг) внутривенно. Развести в физиологическом растворе 5-20 мг/мл. Дозировка 20 мг/кг со скоростью 50 мг/мин. Возможно введение препарата каждые 6 часов в дозе 5 мг/кг внутривенно. Побочные эффекты: остановка сердца, артериальная гипотония, флебосклероз. За рубежом базовым препаратом является фосфенитоин.
- При отсутствии фенитоина возможно введение оксибутирата натрия (ГОМК) (в 1 мл 20% раствора - 200 мг) внутривенно. Дозировка 100-150 мг/кг со скоростью 400 мг/мин. Препарат, в целом, хорошо переносится; побочное действие - гипокалиемия.
Развернутый статус.
- Диазепам или лоразепам (см. выше).
- При неэффективности - Депакин для инъекций. Препарат вводится внутривенно струйно медленно в дозе 15 мг/кг. Рекомендуется введение не более 3 раз в день (с 8-и часовым интервалом) до суточной дозы не более 2000-2500 мг. Возможно внутривенное капельное введение препарата со средней скоростью 1 мг/кг/час. Такой режим дозирования депакина рекомендуется в течение не более 3 суток; с последующим переходом на пероральный прием. Побочное действие: крайне редко развитие токсического гепатита.
- При неэффективности - фенобарбитон (в 1 мл 200 мг). Вводится внутривенно медленно. Дозировка детям до 1 года - 20 мг/кг, после года - 12-15 мг/кг со скоростью до 100 мг/мин. Разовая доза у детей старшего возраста и взрослых не должна превышать 1000 мг. Побочные эффекты: снижение сократительной способности миокарда, угнетение дыхания, угнетение сознания, артериальная гипотензия.
Рефрактерный статус.
- Интубирование пациента с переводом на искусственную вентиляцию легких в реанимационном отделении.
- Барбитуровый наркоз: введение тиопентала (в 1 мл 2,5% раствора 25 мг) внутривенно очень медленно в средней дозировке 100-250 мг (для детей старшего возраста и взрослых). При отсутствии эффекта дополнительное введение препарата в дозе 50 мг внутривенно каждые 3 мин до полного купирования приступов. Далее переход на поддерживающую дозу, в среднем, 3-5 мг/кг внутривенно каждый час (желательно с контролем уровня препарата в крови). Продолжительность барбитурового наркоза не должна превышать 12-24 часов. Побочные эффекты: снижение сократительной способности миокарда, угнетение дыхания, артериальная гипотензия, токсический гепатит и панкреатит, анафилактический шок.
- После ликвидации ЭС и при восстановлении сознания переход на пероральный прием АЭП.
Во время 2-4 стадий ЭС проводится дополнительная терапия, направленная на коррекцию жизненно важных функций, электролитных нарушений, борьбу с отеком мозга (дексаметазон 4 мг внутривенно каждые 6 часов или маннитол 1,0-1,5 г/кг внутривенно капельно со скоростью 60-80 капель в мин).
|
|
