Энциклопедия

Эпилепсия с изолированными генерализованными судорожными приступами, терапия

При ЭГСП отмечается высокая эффективность всех основных групп АЭП: барбитураты, гидантоины, карбамазепин, вальпроаты, топирамат, леветирацетам. Фенобарбитал и фенитоин, ввиду выраженных побочных эффектов, применяются только в последнюю очередь при отсутствии эффекта от базовых АЭП. Базовыми препаратами при эпилепсии с ГСП являются топирамат, леветирацетам и вальпроаты. Необходимо исключить депривацию сна в повседневной жизни пациентов.

Стартовое лечение начинается с топирамата. Назначается топамакс в виде монотерапии в дозе 100-400 мг/сут (4-10 мг/кг/сут) в 2 приема. Топамакс обладает высокой эффективностью в отношении ГСП; он не приводит к аггравации генерализованных эпилептиформных изменений на ЭЭГ и присоединению абсансов и миоклонуса. По нашим наблюдениям, топамакс достоверно эффективнее вальпроатов и лишен побочных эффектов со стороны репродуктивной функции [Мухин К.Ю. и соавт., 2007].

Препарат второго выбора – леветирацетам. Кеппра назначается в дозе 1250-4000 мг/сут (40-60 мг/кг/сут) в 2 приема. Panayiotopoulos (2005) указывает на высокую эффективность кеппры при данном синдроме и хорошую переносимость препарата.

Препарат третьего выбора - вальпроевая кислота. Назначается конвульсофин в дозе 1000-3000 мг/сут (30-50 мг/кг/сут) в 3 приема. вальпроаты особенно эффективны при наличии на ЭЭГ частых разрядов генерализованной эпилептиформной активности. Однако применение вальпроатов у подростков, особенно, девушек, должно быть ограничено из-за частых побочных эффектов в отношении репродуктивной системы и косметических проблем.

Препарат четвертого выбора – окскарбазепин. Трилептал назначается в дозе 600-1800 мг/сут (20-30 мг/кг/сут) в 2 приема. Трилептал высокоэффективен в отношении изолированных ГСП, но противопоказан в случае присоединения других типов генерализованных приступов (абсансов, миоклонуса) и при наличии на ЭЭГ генерализованной эпилептиформной активности. Трилептал в меньшей степени способен аггравировать абсансы, миоклонус и генерализованные ЭЭГ аномалии, чем карбамазепин, однако, при его применении необходим частый контроль ЭЭГ. Высокая эффективность трилептала при изолированных ГСП была показана в исследованиях Serdaroglu и соавт. (2003) и Мухина К.Ю. и соавт. (2007).

Препарат пятого выбора – ламотриджин. Ламиктал назначается в дозе 100-300 мг/сут (3-10 мг/кг/сут) в 2 приема. Ламиктал хорошо переносится, лишен побочных эффектов вальпроатов, однако, его эффективность при ЭГСП ниже четырех перечисленных АЭП.

В отдельных резистентных случаях (или ввиду материальных причин) возможна монотерапия барбитуратами или гидантоинами, которые эффективны при изолированных ГСП, но нередко приводят к развитию выраженных побочных эффектов и снижению качества жизни пациентов. Фенобарбитал применяется в дозе 100-300 мг/сут (2-5 мг/кг/сут) в 2 приема. Фенитоин назначается в дозе 100-400 мг/сут (3-8 мг/кг/сут) также в 2 приема.

В редких резистентных случаях приходится прибегать к политерапии. Оптимальные комбинации: топамакс + вальпроаты; кеппра + вальпроаты; трилептал + вальпроаты. При нежелательности назначения вальпроатов женщинам, рекомендованы комбинации: топамакс + кеппра, топамакс (или кеппра) + ламиктал.

Лента новостей

Энциклопедия

Эпилепсия с изолированными генерализованными судорожными приступами, терапия

Поиск по сайту