Симптоматическая височная эпилепсия, Неокортикальная (латеральная) височная эпилепсия
Неокортикальная (латеральная) височная эпилепсия встречается реже, чем лимбическая эпилепсия. Дебют в широком возрастном диапазоне. Для этой формы особенно характерны фокальные сенсорные приступы со сложными симптомами. Возможны следующие виды приступов при неокортикальной СВЭ:
- слуховые галлюцинации: пароксизмальное возникновение ощущения шума, музыки, голосов;
- зрительные галлюцинации: пароксизмальное появление сложных ярких панорамных зрительных образов, нередко с элементами воспоминания прошедших событий (экмнестические галлюцинации);
- приступы несистемного головокружения, часто в сочетании с вегетативными проявлениями: бледность кожи, гипергидроз, тахикардия;
- пароксизмальная сенсорная афазия при локализации эпилептогенного очага в доминантном полушарии;
- «височные синкопы»: приступы с выключением сознания, обмяканием и медленным падением без судорог.
При неврологическом осмотре больных СВЭ нередко выявляются признаки пирамидной недостаточности контралатерально очагу: нарушение функции VI и XII черепных нервов, анизотония, анизорефлексия, появление патологических рефлексов. У взрослых пациентов при длительном течении заболевания появляются признаки «глишроидии»: вязкость, тугоподвижность, инертность мышления, сложности переключения, «застревание» на мелочах, стойкость аффекта; снижение памяти и внимания.
ЭЭГ исследование в интериктальном периоде более, чем у половины больных патологии не выявляет. Необходимо применение инвазивных электродов, а также использование систем длительного ЭЭГ мониторирования. Констатируется региональная активность острая – медленная волна, обычно в передне – височных отведениях при палеокортикальной СВЭ и задне – височных при неокортикальной. Диагностически важно также появление продолженного регионального замедления в одном из височных отведениях. Периодическое ритмическое региональное височное замедление (TIRDA) имеет меньшее диагностическое значение. ЭЭГ критерии аутомоторных приступов включают появление региональной ритмичной синусоидальной медленной активности частоты 4-7 Гц (“prototypic” EEG pattern, Gastaut & Tassinari, 1975).
МРТ исследование в коронарных проекциях в большинстве случаев выявляет склероз Аммонова рога, фокальные кортикальные дисплазии или опухоли типа доброкачественного нейроэпителиального тумора (DNET).
Инвалидизация зависит от частоты приступов, их реакции на терапию и выраженности когнитивных нарушений. Большинство пациентов могут обучаться в общеобразовательной школе, но трудоустройство ограничено.