Энциклопедия

Симптоматическая теменная эпилепсия, Терапия.

Стартовое лечение осуществляется с препаратов карбамазепина (финлепсин, тегретол). Применяется финлепсин – ретард в дозе 600-1800 мг/сут (15-35 мг/кг/сут). Препарат назначается 2 раза в сутки с 12-и часовым интервалом. При этом желательно, чтобы концентрация финлепсина в плазме крови была не менее 8 мкг/мл. В настоящее время большинство авторов рекомендуют начинать лечение с окскарбазепина, который по эффективности равен карбамазепину, но переносится лучше. Трилептал назначается со стартовой дозы 150-300 мг/сут с постепенным титрованием дозы, увеличивая по 150-300 мг 1 раз в нед. Дозировки препарата составляют 300-2400 мг/сут (20-45 мг/кг/сут); принимается дважды в сутки. Карбамазепин и окскарбазепин высоко эффективны при изолированных аурах; фокальных сенсорных, диалептических и вторично – генерализованных приступах.

Препарат второго выбора – топирамат. Топамакс назначается в монотерапии в дозе 75-400 мг/сут (3-10 мг/кг/сут) дважды в день с постепенным титрованием. Топамакс эффективен при распространении разряда с теменной коры кпереди с возникновением иктальных симптомов лобной эпилепсии, а также при вторично - генерализованных приступах. При появлении на ЭЭГ признаков вторичной билатеральной синхронизации с теменной доли, топамакс должен быть стартовым препаратом.

Препарат третьего выбора – леветирацетам. Кеппра назначается в дозе 750-4000 мг/сут (30-60 мг/кг/сут) с постепенным титрованием. Эффективна при фокальных сенсорных, моторных и вторично – генерализованных приступах.

Препарат четвертого выбора – вальпроевая кислота. Средние дозировки конвульсофина – 750-3000 мг/сут (30-60 мг/кг/сут. Конвульсофин особо эффективен при возникновении вторично – генерализованных приступов.

В резистентных случаях применяется политерапия. Особенно эффективны комбинации карбамазепина/окскарбазепина с кеппрой или вальпроатами, а также топамакса с кеппрой или конвульсофином, реже - финлепсина с топамаксом. При добавлении второго препарата, дозировка первого, как правило, не уменьшается.

Резервный препарат при политерапии – ламотриджин. Ламиктал (3-10 мг/кг/сут) применяется в комбинации с базовыми АЭП. Средние дозировки 100-400 мг/сут в комбинации с топамаксом, кеппрой или финлепсином и 100-200 мг/сут с конвульсофином. У отдельных пациентов возникает необходимость добавления к базовым препаратам фенобарбитала или фенитоина.

Прогноз зависит от характера структурного дефекта мозга. У 40% больных может быть достигнута стойкая медикаментозная ремиссия. В резистентных случаях принимается решение о нейрохирургическом вмешательстве. Следует учитывать, что патология типа “watershed lesion” может быть двусторонней, что затрудняет оперативное лечение.

Лента новостей

Энциклопедия

Симптоматическая теменная эпилепсия, Терапия.

Поиск по сайту