Нейровизуализация в диагностике эпилепсии, функциональная МРТ, подвиды
Терапевтам и хирургам важно увидеть результаты активации, наложенные на анатомические структуры. Эта методика получила название «мультимодальных» исследований. Особенно важной фМРТ становится в противоэпилептических кортикальных резекциях, удалениях опухолей, в дифференциальном диагнозе опухолевых и псевдоопухолевых интрацеребральных субстратов. Кроме того, велико значение фМРТ в современной нейропсихологии.
В ряду последних достижений функциональной МРТ находятся картирование тензора диффузии и МР-трактография - это методы диффузной МРТ, предназначенные для расширенной функциональной визуализации белого вещества головного мозга. Визуализация анизотропии головного мозга позволяет идентифицировать практически неразличимые при других видах исследований нарушения белого вещества. Помимо повреждений, визуализация анизотропии позволяет создавать дифференцированное изображение упорядоченных трактов белого вещества (трактография), их направление и взаимосвязи. Правильно наложенные градиентные магнитные поля позволяют увидеть на МР изображениях диффузию- хаотическое движение молекул воды в тканях, зависящее от температуры. В сером веществе это движение будет действительно хаотичным, тогда как в трактах белого вещества- анизотропным, то есть имеющим направление. В этих трактах аксонные мембраны и миелиновые оболочки позволяют молекулам воды двигаться лишь параллельно направлению волокон. Метод картирования тензора (DTI) позволяет визуализировать степень анизотропии и локальную ориентацию волокон, что дает возможность изучать архитектонику белого вещества и оценивать целостность волокон.
Следующим подвидом фМРТ является протонная МР-спектроскопия, представляющая собой уникальный способ сбора информации о нейрохимических процессах в головном мозге у больных с эпилептическими приступами. При резистентных приступах при височной эпилепсии протонная МР-спектроскопия обнаруживает снижение уровня N-ацетиласпартата в эпилептических очагах височных отделов мозга. Различные метаболические изменения, регистрируемые при МР-спектроскопии, отображаются при помощи специальной графической дуги и должны рассматриваться в комплексе с клиническими данными и результатами других лабораторных исследований.