Энциклопедия

Абсансы, история изучения

Абсансы, история изучения

Это можно объяснить исторически сложившимся стереотипом. Можно выделить несколько основных этапов изучения абсансов: клиническое, электро-клиническое, уточнение патогенеза и нозологической специфичности. В 1705 году Poupart представил первое описание приступа абсансов. Tissot впервые предложил различать приступы “petits acces” и “grands acces”. Esquirol в 1838 г. ввел термин petit mal (малые приступы). Calmai в 1824 году впервые обозначил подобные приступы как «абсансы». В течение длительного времени являлось спорным, действительно ли абсансы имеют эпилептическую природу. В 1916 году Sauer ввел термин "пикнолепсия" для описания абсансов, возникающих от нескольких до многих раз в день. До 20-х годов прошлого столетия к абсансам или приступам “petit mal” относились все приступы, клинически проявляющиеся короткими эпизодами нарушения сознания и замиранием. В тот период абсансы являлись описательным термином, относящимся исключительно к клиническим проявлениям приступа без учета формы эпилепсии и электроэнцефалографических характеристик. В 1921 году Adie показал, что у части детей с абсансами возможен хороший прогноз в отношении эпилепсии. Супруги Gibbs в 1935 году впервые доказали, что абсансы сопровождаются на ЭЭГ генерализованными разрядами пик-волновых комплексов с частотой 3 Гц. Эти работы произвели революционный прорыв в понимании абсансных приступов. Однако следует отметить, что именно с этого периода понятие «абсансы» как вид приступов было значительно сужено, так как термином «абсансы» стали обозначать четкий клинико-электроэнцефалографический тип приступов при доброкачественных абсансных формах эпилепсии (пикнолепсии). Позже Gibbs& Gibbs описали медленные диффузные разряды комплексов острая-медленная волна с частотой менее 2,5 Гц на ЭЭГ, названные ими «petit mal variant». Только в 1950 году Леннокс и Дэвис показали значительные отличия в клинической картине приступов, развитии и прогнозе эпилепсии между пациентами с абсансами, вызванными генерализованными пик-волновыми разрядами частотой 3 Гц и диффузными разрядами менее 2,5 Гц («petit mal variant»). В этой работе впервые был предложен термин «атипичные абсансы» - приступы, сопровождающиеся на ЭЭГ медленными разрядами комплексов острая-медленная волна. Марсельская группа (Gastaut и соавт.) детально описала клинические особенности течения эпилепсии с тяжелым прогнозом у пациентов с атипичными абсансами, сопровождавшимися медленными комплексами острая-медленная волна с частотой менее 2,5 Гц на ЭЭГ, в сочетании с тоническими приступами и низкоамплитудной быстроволновой активностью. Этот форма эпилепсии позже стала носить эпонимное название «синдром Леннокса-Гасто». Термин «атипичные абсансы» сформировался как антипод типичным абсансам. При этом абсансы стали характеризовать не только электро-клинические характеристики генерализованных приступов, но и формы генерализованной эпилепсии с диаметрально различным прогнозом. Основным критерием на тот момент, позволявшим отличить два типа приступов, являлись частные характеристики иктальных разрядов: 3 Гц и более – типичные абсансы; диффузные разряды пик-волновых комплексов с частотой менее 2,5 Гц характерны для атипичных абсансов. В 40-е-50-е годы прошлого века появилась центрэнцефалическая теория, объяснявшая возникновение абсансов в рамках первичной двусторонней синхронизации (Джаспер, 1949). Это послужило основанием для формирования классификационной группы - генерализованных приступов, в которую были включены типичные и атипичные абсансы. Позже были описаны другие эпилептические синдромы (миоклонически-астатическая эпилепсия, эпилепсия с миоклоническими абсансами и др.), в структуру которых также входили атипичные абсансы, что еще больше усложнило таксономическое положение АА.

Параллельно в 50-х годах было сформулировано понятие вторичной билатеральной синхронизации (ВБС): «Билатеральный синхронный разряд, исходящий из унилатерального коркового фокуса, мы называем феноменом вторичной билатеральной синхронизации». Это классическое определение было представлено Tukel и Jasper в публикации 1952 года. В этой статье была представлена история болезни пациентки с приступами, которые имели клинико-электроэнцефалографические характеристики типичных абсансов - замирание с появлением генерализованных 3 Гц разрядов на ЭЭГ. В ходе обследования у нее было выявлено объемное образование в парасагитальных лобных отделах, в связи с чем больная была оперирована. В постоперационный период абсансные приступы купировались. Таким образом, было сформулировано еще одно смысловое значение атипичных абсансов – приступы, имеющие кинематические характеристики генерализованных, диффузные иктальные ЭЭГ паттерны, но по механизму возникновения являющиеся фокальными. Дальнейшие работы подтвердили существование атипичных абсансов, связанных со структурными нарушениями коры головного мозга при симптоматической фокальной эпилепсии (Blume W.T. & Pillay N, 1985; Карлов В.А и соавт. 1993; Мухин К.Ю. и соавт, 2005). Развитие медицинских технологий в последние десятилетия позволило показать, что атипичные абсансы при синдроме Леннокса-Гасто в большинстве случаев являются псевдогенерализованными (в рамках ВБС), а сам синдром часто является фенокопией, «маской» симптоматических фокальных/мультифокальных эпилепсий, связанных с органическим повреждением головного мозга или с наследственными генетическими заболеваниями (Мухин К.Ю. и соавт., 2008).

Лента новостей

Энциклопедия

Абсансы, история изучения

Поиск по сайту