Диагностика эпилепсии, методы нейровизуализации, компьютерная томография
КТ - компьютеризированное производное обычной рентгеновской томографии, основные стандарты которой были разработаны в 30-х годах. Метод томографии был основан на принципе вращения рентгеновской трубки и кассеты с пленкой, благодаря которому достигалось послойная визуализация органов; причем, информативным изображение было только по центру поля сканирования; соседние участки были подвержены артефактам и не поддавались диагностической интерпретации. Основными узлами первых компьютерных томографов являлись подвижная рентгеновская трубка и система детекторов, локализованная диаметрально противоположно трубке, благодаря которой поглощенное излучение, прошедшее через ткани, преобразовывалось в различные оттенки серого. Именно по оттенкам серого формировалось черно-белое изображения. Изображения, которые впервые за всю историю медицинской визуализации позволили прижизненно оценивать интракраниальные и интравертебральные структуры. Одним из важнейших преимуществ КТ над другими методами визуализации является возможность получения объективной информации о плотности тех или иных тканей в области сканирования. Именно по разнице в плотности, которая измеряется специальными единицами Хаунсфильда, устанавливается диагноз при компьютерной томографии. Существуют низкоплотные, изоплотные и высокоплотные нарушения и интерпретатор КТ изображений должен правильно соотнести их с той или иной патологией.
Метод компьютерной томографии развивался очень быстро - от ранних аппаратов, где на один срез приходилось до 2 минут до последних моделей многорядного спирального типа, когда весь просмотр головного мозга занимает 12 секунд.
Современный иерархический ряд томографов выглядит следующим образом: Односрезовая КТ → Спиральная КТ→ Мультидетекторная спиральная КТ (МСКТ).
Современным стандартом КТ является именно МСКТ, позволяющая не только существенно сократить время исследования, но и обеспечить уникальные реконструктивные возможности при компьютерной обработке изображений. Такие реформации изображения лежат в основе постоянно прогрессирующих методов виртуальной эндоскопии и безконтрастной КТ ангиографии - когда высочайшая скорость построения объемных изображений позволяет сделать реальностью еще недавно фантастический термин: «прижизненная анатомия».
Многократное увеличение скорости исследования, прежде всего, важно именно в детской практике, так как значительно уменьшает степень и продолжительность необходимого анестезиологического пособия детям раннего возраста.
В настоящее время все более конкурентноспособными становятся методы КТ-ангиографии. Их преимущество перед рутинной субтракционной ангиографией заключается в отсутствии инвазивного компонента (пункции артерии) и объемной эффузии контрастного препарата, нередко вызывающих осложнения, и, конечно, в простоте и высокой скорости проведения манипуляции.
Одним из новейших методов, применяемых только в нескольких медицинских центрах в мере является кине-КТ, позволяющая исследовать суставы непосредственно в момент их движения.
Трехмерные КТ-реконструкции черепа являются незаменимым инструментом объективного представления краниальных или черепно-лицевых аномалий, сложных переломов черепа и орбит. Трехмерная реконструкция черепа стала методом первой необходимости в практике черепно-лицевых хирургов. Столь же велико ее значение в визуализации аномалий или травматических повреждений позвоночника.
Наконец, самым последним достижением технического и программного развития метода рентгеновской КТ является перфузия-компьютерно-томографическая оценка функциональных аспектов церебральной деятельности, основанная на регистрации регионарного кровотока в области интереса. Таким образом, функциональная нейровизуализация, ранее являвшаяся уделом исключительно магнитно-резонансной томографии или специальных методов, стала доступной и для КТ.
Несмотря на высокую информативность и технологическое совершенство современной рентгеновской мультидетекторной спиральной КТ, основным методом эпилептологической визуализации остается магнитно-резонансная томография (МРТ). Именно при МРТ возможно достижение максимальной контрастности изображении в отношении дифференциации серого и белого вещества - основного требования к исследованиями головного мозга при эпилепсии.