Диагностика эпилепсии, применяемые методы нейровизуализации
Методы нейровизуализации (нейросонография, КТ, МРТ, функциональная МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ) позволяют получить прижизненное изображение структуры, а в ряде случаев, и функционального состояния головного мозга. Следует отчетливо понимать, что данные методы не имеют никакого значения для установления собственно диагноза эпилепсии. Вместе с тем, нейровизуализация – основной метод определения этиологии эпилепсии и ее таксономического положения. При этом форма симптоматической фокальной эпилепсии (лобная, височная, теменная, затылочная) устанавливается по локализации анатомического субстрата по данным нейровизуализации, а не по клинической семиологии приступов [Engel, 2001]. Принципиально важно, что оценка методов нейровизуализации, применительно к эпилепсии, должна осуществляться только в совокупности с клиническими данными. При этом, отсутствие структурных нарушений на МРТ не исключает симптоматического характера эпилепсии, а их наличие – не исключает существование идиопатических форм [Мухин К.Ю., Алиханов А.А., 2000]. Методы нейровизуализации при эпилепсии решают следующие основные задачи:
- Ø Исключение жизнеугрожающих состояний (опухоль, гематома и пр.).
- Ø Определение характера структурного дефекта и, соответственно, этиологии эпилепсии.
- Ø Локализация очага поражения.
- Ø Определение прогноза заболевания.
Нейровизуализация проводится в обязательном порядке всем больным эпилепсией, за исключением пациентов, страдающих идиопатическими формами. Показания к проведению МРТ исследования при идиопатических формах эпилепсии могут быть суммированы следующим образом:
- Ø Атипичные клинические проявления.
- Ø Наличие гемипареза.
- Ø Выраженные когнитивные нарушения или снижение интеллекта.
- Ø Наличие продолженного регионального замедления на ЭЭГ.
- Ø Резистентность приступов к терапии.
В диагностике этиологии эпилепсии МРТ исследованию принадлежит, безусловно, приоритетное значение. Многие изменения, в частности, фокальные кортикальные дисплазии, склероз аммонова рога и др., практически не верифицируются при проведении КТ.