Энциклопедия

Генерализованные клонические приступы, ЭЭГ паттерн приступа

На ЭЭГ в момент генерализованных клонических судорог отмечается появление групп диффузных ритмичных пик-, полипик-волновых комплексов низкой степени синхронизации, максимально выраженных по амплитуде в лобно-центральных отделах в сочетании с ритмичными двигательными и миографическими артефактами. Окончание моторных проявлений приступа (отдельные клонии) характеризуется появлением феномена "вспышка-подавление": диффузные разряды «полипик-волна» сменяются уплощением биоэлектрической активности головного мозга. Постприступная стадия сопровождается появлением высокоамплитудного диффузного продолженного дельта-замедления.

Геластические приступы

Геластические приступы (от греч. gelos - смех) – фокальные эпилептические приступы, проявляющиеся внезапными эпизодами возникновения насильственного смеха. Впервые приступы смеха описал в своей работе Trousseau (Trousseau 1877). Термин «геластические» впервые предложили Daly и Mulder в 1957 году.

В 1971 году Gascon и Lombroso сформулировали критерии геластических приступов (ГП): стереотипные эпизоды смеха, отсутствие внешнего стимула, сочетание с другими проявлениями эпилепсии, наличие иктальной и интериктальной эпилептиформной активности на ЭЭГ, отсутствие других состояний, при которых мог бы отмечаться патологический смех (Gascon and Lombroso 1971).

Приступы смеха могут дебютировать без других симптомов эпилепсии. При этом пароксизмы короткие и по продолжительности редко превышают 30 секунд. Особенностью приступов является насильственность, механичность смеха. Пациенты не испытывают чувства радости в иктальный период, и, смех описывается больными как "неестественный" во всех случаях. Пароксизмы долгое время могут расцениваться окружающими как естественное проявление эмоций и оставаться нераспознанными. Клинические проявления геластических приступов зависят от этиологических факторов эпилепсии.

При гипоталамической гамартоме характерен ранний дебют приступов смеха, которые длительное время могут являться единственным клиническим симптомом эпилепсии. Возможна высокая частота приступов, которые могут возникать ежедневно или даже несколько раз в час. Приступы короткие, и в структуре пароксизма на первом плане оказывается смех или хихиканье без отчетливого, длительного снижения уровня сознания. Другие типы приступов, как правило, присоединяются позже. По нашему опыту, для гелалепсии характерны фокальные асимметричные тонические и вторично-генерализованные судорожные приступы.

Геластические приступы могут отмечаться также при височной и лобной формах эпилепсии. При этом дебют ГП отмечается чаще после 5 лет жизни, и, как правило, приступы смеха возникают позже появления других типов фокальных приступов – моторных или с аутомоторными автоматизмами. При вовлечении височной или лобных долей головного мозга приступы смеха являются одной из фаз более сложных по структуре фокальных приступов. Характерно замирание, появление автоматизмов, иктальный смех возникает на фоне измененного сознания часто в сочетании с вокализмами (крики, бормотание), возможен дальнейший переход во вторично-генерализованный судорожный приступ. Приступы более продолжительные, часто превышают 1 минуту. На первый план выходит именно изменение уровня сознания. Геластический компонент также может наблюдаться в период окончания тонико-автоматического или вторично-генерализованного приступов, и, смех при этом является частью других автоматизированных действий на фоне постприступной спутанности сознания.

Геластические приступы при гипоталамической гамартоме ассоциируются на ЭЭГ с региональной или мультирегиональной эпилептиформной активностью в лобных или височных областях, нередко в сочетании с диффузными разрядами полипик-волна в рамках вторичной билатеральной синхронизации. При височной эпилепсии фокальные аутомоторные приступы с геластическим компонентом характеризуются появлением региональной ритмической активности, чаще ритмического замедления с включением пик-волновых комплексов, по височным отведениям с постепенным распространением на соседние отделы своего полушария и битемпорально с дальнейшим диффузным распространением. Автоматизмы в сочетании со смехом в период постприступной спутанности сознания генерализованных судорожных и тонических приступов протекают на фоне выраженного диффузного замедления, которое возникает в окончании ЭЭГ-паттерна моторных приступов.

Генерализованные ЭЭГ-паттерны

ЭЭГ паттерны, имеющие билатеральный характер и диффузное распространение на обе гемисферы. Обычно эти паттерны не строго симметричны и имеют амплитудное преобладание в каких – либо отведениях (чаще лобных). Термин «генерализованные» всегда употребляется для обозначения следующих патологических ЭЭГ паттернов: нарушения основной активности фоновой записи, периодические паттерны, трифазные волны, ЭЭГ варианты комы, электроцеребральная инактивация. Такие эпилептиформные нарушения, как пик – волновая активность 3 Гц, гипсаритмия, медленная активность острая – медленная волна не включены в категорию генерализованных по определению паттернов, так как в основе их возникновения может лежать феномен вторичной билатеральной синхронизации.

Лента новостей

Энциклопедия

Генерализованные клонические приступы, ЭЭГ паттерн приступа

Поиск по сайту