Аура эпилептическая, Классификация эпилептических аур
Классификация эпилептических аур (Luders H., Noachtar S., 2001):
1) соматосенсорные
2) зрительные
3) слуховые
4) обонятельные
5) вкусовые
6) психические
7) абдоминальные
8) вегетативные
Соматосенсорная аура
Ауры, включающие парестезии с выраженной соматотопической локализацией. В приступ, как правило, вовлекается половина тела контралатерально иктальному очагу. При возникновении сенсорной ауры, ограниченной областями щеки, языка, руки - возможно ипсилатеральное расположение очага. Парестезии представляют собой локальное онемение или покалывание («булавки и иглы»), или ощущение ползания мурашек, или зуд. В ходе соматосенсорного приступа возможно распространение ощущений по типу «джексоновского марша». При соматосенсорной ауре редко отмечаются болевые ощущения.
Зрительная аура
Зрительная аура включает в себя так называемые простые галлюцинации. Наиболее часто зрительные галлюцинации описываются как пятно (или пятна) света, постоянные или мигающие. Характерным по описанию пациентов является пятно белого цвета с зеленоватым оттенком (phosphene). Также галлюцинации могут иметь разноцветный или монохромотический характер. Зрительные галлюцинации могут быть центральными или латерализованными. Латерализованные галлюцинации в боковых полях зрения, как правило, отмечаются контралатерально очагу приступа. Появление галлюцинаций в верхнем квадранте дает основание предположить, что очаг приступа расположен ниже шпорной борозды. Симптомы в нижнем квадранте – очаг выше шпорной борозды. Зрительные галлюцинации могут перемещаться горизонтально, обычно от контралатеральной стороны в сторону очага приступа.
Сложные зрительные галлюцинации возникают в результате вовлечения в иктальный разряд затылочно-височных областей коры головного мозга. Они описываются как изображения животных, людей или их искажения. Сложные зрительные галлюцинации часто связаны с другими галлюцинациями или иллюзиями. Сложные зрительные галлюцинации, возникающие при раздражении затылочной коры, как правило, не имеют эмоциональный или сложный характер, что отличает их от галлюцинаций височной доли. Смешанные галлюцинации или иллюзии относят к психическим аурам.
Иктальный амавроз по мнению многих авторов является таким же частым симптомом раздражения затылочной доли, как и зрительные галлюцинации, но в подавляющем числе случаев остается не распознанным (Blume et al 1991; Salanova et al 1992; Williamson et al 1992; Shahar and Barak 2003). Нередко пациенты не выделяют этот симптом отдельно в структуре приступа. Потеря зрения обычно билатеральная, с выпадением боковых полей зрения. Возможна гомонимная гемианопсия контралатерально очагу приступа. Свои ощущения в период приступа пациенты описывают как: потемнение в глазах, «белая тьма», нарушение восприятия цвета. Возможно статусное течение - status epilepticus amauroticus.
Слуховая аура
Слуховые ауры представлены в виде галлюцинаций со звуковым компонентом. Простые слуховые галлюцинации возникают при наличии эпилептической активности в извилине Гешля. Сложные слуховые галлюцинации (пациенты слышат голоса или музыку) связаны с эпилептической активностью в височном отделе коры головного мозга.
Обонятельная аура
Обонятельные ауры встречаются редко. Этот вид аур возникает при локализации эпилептической активности в амигдале, а также, возможно, и в прямой извилине. У пациентов, как правило, возникают трудности с точным описанием обонятельных ощущений. Обычно пациенты описывают их как неприятные (запах серы, запах жженой резины). Обонятельные ауры часто встречаются у пациентов с опухолями, вовлекающими амигдалу.
Вкусовая аура
Вкусовые ауры относительно редки. Они связаны с вкусовыми ощущениями с трудом поддаются описанию, как и в случае с обонятельными аурами. Часто пациенты описывают их как неприятные.
Психическая аура
Неподдающиеся описанию ощущения, возникающие при искажении внутреннего или внешнего мира. Психические ауры включают в себя мимолетные переживания ранее виденного (dejà vu) или никогда не виденного (jamais vu), перемешанные с отрывками былых переживаний. К ним относят иллюзии изменения размеров и (или) формы собственного тела, отдельных его частей, их взаимного расположения; величины и формы всего окружающего. Психические ауры включают в себя сложные галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые), смешанные с различными видами иллюзий и эмоциональных проявлений. Вероятнее всего, эти ауры возникают при локализации эпилептической активности в базальном височном отделе или лимбической системе.
Абдоминальная аура
Ауры в виде неприятных ощущений в животе, трудно поддающихся описанию. Нередко они распространяются вверх (к груди и горлу), во время чего возможна утрата сознания в течение короткого промежутка времени. Часто абдоминальные ауры наблюдаются у пациентов с эпилепсией в височной доле.
Вегетативная аура
Вегетативные ауры включают в себя субъективные ощущения, обычно замечаемые, когда происходят существенные вегетативные изменения. Эти ощущения могут быть классифицированы как ауры в случае, если наличие соответствующих вегетативных изменений не может быть объяснено клинически.
Выявление ФСП в ходе сбора анамнеза крайне важно для локализации первичного иктогенного очага.